Аффективно-респираторные приступы у детей

Аффективно-респираторные приступы (АРП), в англоязычной литературе - Breath-holding spells, в просторечии - "закатывания" (про ребенка в приступе говорят "закатился") Это состояние, при котором, в ответ на негативные эмоции или боль, у ребенка временно нарушается ритм дыхания, а иногда и сердца - и ребенок перестает дышать на срок от пары секунд до 1 минуты, после чего либо переходит на громкий плач, либо (при более долгих приступах) падает в обморок или даже засыпает. Посмотрите эти видеоролики с детьми в АРП: https://youtu.be/u_Zw6_52cv4 https://youtu.be/15RX2azZwX8 https://youtu.be/e0640GTjScQ https://youtu.be/2g6tm0sPRJ8 Это весьма распространенное состояние у детей, пугающее родителей и окружающих, но совершенно безобидное. Встречаются АРП чаще всего у детей с года до трех лет, и всегда проходят сами после 6 лет. У некоторых детей они случаются пару раз в месяц, только по очень яркому поводу, у других - несколько раз за день, по самым незначительным поводам. Различают два типа АРП: - цианотичные, вызваны резкой негативной эмоцией ребенка (испуг, гнев, протест и тд) Это самый распространенный тип - бледные, сопровождаются сильным урежением частоты пульса, возникают обычно в ответ на боль. У некоторых детей бывают попеременно то цианотичные, то бледные приступы. Известно, что железодефицитная анемия увеличивает риск развития и тяжесть АРП, и наоборот - ее лечение может их ослабить и ускорить выздоровление от них, однако прямой зависимости от дефицита железа тут нет. Обычно диагноз АРП очевиден и "лежит на поверхности" - стоит врачу подойти для осмотра к ребенку, как тот пугается и "закатывается" и все становится ясным. И все же иногда существует риск спутать АРП с инфантильными спазмами (разновидностью детской эпилепсии) и некоторыми другими опасными состояниями, поэтому для верности вам стоит снять типичный приступ на видео и показать своему врачу. Что вы можете сделать, чтобы помочь малышу? В момент приступов - беречь его от травм, особенно об острые углы. В целом - стараться избегать ситуаций, которые провоцируют приступы. НИКОГДА не наказывать его за приступ - это не его вина, это происходит непроизвольно. Не нужно брызгать водой, бить по щекам, подкидывать вверх, дуть в лицо, и вообще делать что-либо в момент приступа - просто дождитесь его конца и берегите от травм. Еще раз: с возрастом это проходит само, всегда. В настоящее время фармакологические препараты, ускоряющие выздоровление от АРП, или облегчающие их течение, медицине неизвестны, кроме, разве что, препаратов железа: Кокрэйновский обзор показал, что назначение препарата элементарного железа в дозе 5мг/кг/сут на 16 недель высокоэффективно для коррекции аффективно-респираторных приступов у детей. Эффект у анемичных детей, разумеется, выше чем у детей с изначально нормальным содержанием железа, но лечение имело неплохой эффект и у детей без анемии (!) В чрезвычайно редких случаях после АРП дыхание не может восстановиться, и если ребенок не дышит более 1-2 минут вам следует вызвать "скорую помощь", начать искусственное дыхание рот-в-рот, и продолжать его до восстановления дыхания или приезда врачей. Подробнее о технике: http://medspecial.ru/for_patients/25/427/ Дополнительная информация по АРП для родителей на русском: http://medspecial.ru/for_patients/7/264/ https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/педиатрия/поведенческие-нарушения-и-проблемы-у-детей/эпизоды-задержки-дыхания На английском: https://www.webmd.com/parenting/tc/breath-holding-spells-topic-overview#1 https://en.wikipedia.org/wiki/Breath-holding_spell PS АРП до 1 года довольно редки, и если с ребёнком происходит что-то подобное до года, это следует называть brief resolved unexplained event (BRUE), вместо недавно упраздненного термина apparent life-threatening event (ALTE). И обследовать по этому алгоритму: https://pediatrics.aappublications.org/content/137/5/e20160590 (англ, свежая инфа) https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/педиатрия/различные-нарушения-у-младенцев-и-детей/очевидный-опасный-для-жизни-случай-alte (рус, отчасти устаревшая инфа) PPS Чем раньше возник первый эпизод BRUE, тем выше риск его повторения и даже риск внезапной младенческой смерти. В целом речь идет о весьма малых рисках, но если тревога и страх повторения BRUE у родителей запредельные (или риск действительно кажется мне существенным), я рекомендую родителям дыхательные мониторы (радионяни с опцией "я разбужу вас и три соседних подъезда, если ваш младенец не вдохнет более 20 секунд"), например вот https://detsky1.ru/catalog/movement-monitors/ac1300/

Автор: Сергей Бутрий

https://vk.com/dr.butriy